Tiền sản giật và sản giật

Căn nguyên của tiền sản giật và sản giật

Nguyên nhân của tiền sản giật chưa rõ.

Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ cao và nguy cơ trung bình đã được xác định 

2. Các yếu tố nguy cơ cao 

bao gồm

• Mang thai trước đó có tiền sản giật

• đa thai

• Rối loạn thận

• Rối loạn tự miễn dịch

• Đái tháo đường típ 1 hoặc típ 2

• Tăng huyết áp mạn tính

3. Các yếu tố nguy cơ trung bình

bao gồm

• Mang thai lần đầu

• Mẹ ≥ 35 tuổi

• Chỉ số khối cơ thể > 30

• Tiền sử gia đình bị tiền sản giật

• Đặc điểm xã hội - nhân khẩu học (chủng tộc người Mỹ gốc Phi, tình trạng kinh tế xã hội thấp)

• Các yếu tố tiền sử cá nhân (ví dụ: trẻ sơ sinh trước đó có cân nặng khi sinh thấp hoặc nhỏ so với tuổi thai, kết quả thai kỳ bất lợi trước đó, khoảng thời gian mang thai > 10 năm 

Sinh lý bệnh về tiền sản giật và chứng sản giật chưa được hiểu rõ. Các yếu tố có thể bao gồm các động mạch xoắn ốc rau thai trong tử cung kém phát triển (làm giảm lưu lượng dòng máu rau tử cung ở cuối thai kỳ), bất thường di truyền, bất thường về miễn dịch, và thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu. Peroxy hóa lipid của màng tế bào gây ra bởi các gốc tự do có thể đóng góp vào chứng tiền sản.

Các triệu chứng và dấu hiệu của tiền sản giật và sản giật

Tiền sản giật có thể không có triệu chứng hoặc có thể gây phù hoặc tăng cân quá mức đột ngột (> 5 lb/tuần). Phù không do tư thế, như sưng mặt hoặc bàn tay (nhẫn của bệnh nhân không còn vừa với ngón tay), đặc trưng hơn là phù do tư thế.

Đốm xuất huyết có thể phát triển, cũng như các dấu hiệu khác của bệnh đông máu.

Chứng tiền sản giật với các biểu hiện nghiêm trọng có thể gây tổn thương cơ quan; các biểu hiện này có thể bao gồm

• Đau đầu nặng

• Rối loạn thị giác

• Lẫn lộn

• Tăng phản xạ

• Đau thượng vị hay ở 1/4 trên phải (phản ánh thiếu máu ở gan hoặc giãn căng bao gan)

• Buồn nôn và/hoặc nôn

• Khó thở (phản ánh phù phổi, hội chứng suy hô hấp cấp tính [ARDS], hoặc rối loạn chức năng tim thứ phát do tăng quá tải)

• Thiểu niệu (phản ánh khối lượng huyết tương giảm hoặc hoại tử ống thiếu máu cấp thiếu máu)

• Đột quỵ (hiếm gặp)

Chẩn đoán tiền sản giật và sản giật

Tiêu chuẩn HA cho tiền sản giật là một trong những tiêu chuẩn sau đây:

• HA tâm thu ≥ 140 mm Hg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mm Hg (ít nhất 2 lần đo cách nhau ít nhất 4 giờ)

• HA tâm thu ≥ 160 mm Hg và/hoặc HA tâm trương ≥ 110 mm Hg (ít nhất 1 lần đo)

 được định nghĩa là > 300 mg/24 giờ. Ngoài ra, đạm niệu được chẩn đoán dựa trên tỷ lệ protein/creatinine ≥ 0,3 hoặc đọc que 2+; phép thử que định tính chỉ được sử dụng nếu các phương pháp định lượng khác không có sẵn. Không thấy protein niệu trên các xét nghiệm ít chính xác hơn (ví dụ xét nghiệm thử que, xét nghiệm nước tiểu thông thường) không loại trừ chứng tiền sản giật.

Trong trường hợp không có protein niệu, tiền sản giật cũng được chẩn đoán nếu phụ nữ mang thai đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp mới khởi phát và có bất kỳ dấu hiệu tổn thương nội tạng nào sau đây:

• Giảm tiểu cầu (tiểu cầu < 100.000/mcL)

• Suy thận (creatinine huyết thanh > 1,1 mg/dL hoặc gấp đôi creatinine huyết thanh ở phụ nữ không bị bệnh thận)

• Chức năng gan bị tổn thương (men aminotransferases > 2 lần bình thường)

• Phù phổi

• Nhức đầu mới khởi phát (không đáp ứng với thuốc và không được giải thích bằng các chẩn đoán thay thế)

• Triệu chứng thị giác

Những điểm sau đây giúp phân biệt giữa các chứng tăng huyết áp khác ở phụ nữ có thai:

• Tăng huyết áp mạn tính được xác định nếu tăng huyết áp trước khi mang thai, có mặt tạit < 20 tuần tuổi thai, hoặc vẫn tồn tại > 6 tuần (thường > 12 tuần) sau sinh (ngay cả khi cao huyết áp lần đầu tiên được ghi nhận khi được > 20 tuần thai). Tăng huyết áp mạn tính có thể được che đậy trong giai đoạn đầu của thai kỳ bởi sự giảm huyết áp sinh lý.

• Tăng huyết áp thai kỳ là tăng huyết áp mới khởi phát ở tuổi thai > 20 tuần mà không có protein niệu hoặc các dấu hiệu khác của tiền sản giật; nó sẽ hết sau 12 tuần (thường là 6 tuần) sau khi sinh.

• Tiền sản giật chồng lên cao huyết áp mạn tính được chẩn đoán khi xuất hiện protein niệu không rõ nguyên nhân mới hoặc protein niệu xấu đi sau 20 tuần ở một phụ nữ được biết là bị tăng huyết áp với mức tăng huyết áp trên mức ban đầu hoặc khi TSG với các đặc điểm nghiêm trọng phát triển sau 20 tuần ở một phụ nữ được biết là có tăng huyết áp và protein niệu. Phụ nữ bị tăng huyết áp mạn tính có nguy cơ tiền sản giật cao và cần được theo dõi chặt chẽ.