Điều trị bệnh động mạch vành

Điều trị nội khoa bệnh nhân CAD phụ thuộc vào triệu chứng, chức năng tim, và các rối loạn khác. Liệu pháp được khuyến nghị bao gồm.

• Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông

• Statin để giảm nồng độ cholesterol LDL

• Thuốc chẹn beta để giảm các triệu chứng đau thắt ngực

2. Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu và statin cải thiện

kết quả điều trị ngắn hạn và dài hạn, có thể bằng cách cải thiện sự ổn định của mảng xơ vữa và chức năng nội mô.

Thuốc chẹn beta làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực bằng cách giảm nhịp tim và khả năng co bóp cũng như giảm nhu cầu oxy của cơ tim. Thuốc chẹn beta cũng làm giảm tỷ lệ tử vong sau nhồi máu, đặc biệt là khi có rối loạn chức năng LV sau nhồi máu cơ tim (MI).

Thuốc chẹn kênh canxi cũng có tác dụng. Các thuốc này thường được phối hợp với thuốc chẹn beta để kiểm soát cơn đau thắt ngực và tăng huyết áp nhưng chưa được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong.

Nitrate làm giãn động mạch vành và làm giảm sự hồi phục tĩnh mạch, làm giảm hoạt động của tim và giảm đau thắt ngực một cách nhanh chóng. Các nitrat hoạt động kéo dài giúp giảm tần số cơn đau thắt ngực nhưng không làm giảm tử vong.

Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) có hiệu quả nhất trong việc giảm tỷ lệ tử vong sau MI ở bệnh nhân CAD có rối loạn chức năng LV.

Có ít bằng chứng để hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân rối loạn chức năng nội mạc. Điều trị nói chung tương tự như đối với chứng xơ vữa động mạch lớn điển hình, nhưng có mối quan ngại rằng sử dụng thuốc chẹn beta có thể làm tăng rối loạn nội mạc.

3. Can thiệp mạch vành qua da (PCI)

PCI được chỉ định cho bệnh nhân mắc (ACS) hoặc bệnh tim do thiếu máu cục bộ ổn định bị đau thắt ngực mặc dù đã điều trị nội khoa tối ưu.

Ban đầu, PCI chỉ bao gồm nong bóng động mạch vành đơn thuần. Tuy nhiên, khoảng 5 đến 8% bệnh nhân bị tắc mạch đột ngột sau khi nong bóng, dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp tính và thường phải phẫu thuật bắc cầu khẩn cấp. Thêm vào đó, khoảng 30 đến 40% bệnh nhân được nong bóng động mạch vành tái hẹp trong vòng 6 tháng, và có đến 1/3 số bệnh nhân phải tái nong mạch, hoặc phải làm CABG. Chèn stent kim sau khi nong mạch đã làm giảm tỷ lệ tái hẹp, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn cần phải điều trị lặp lại.

4. Stent phủ thuốc

 giải phóng một loại thuốc chống tăng sinh (ví dụ: everolimus, zotarolimus) trong khoảng thời gian vài tuần, đã làm giảm tỷ lệ tái hẹp xuống < 10%. Hầu hết PCI được thực hiện với stent động mạch và hầu hết các stent động mạch được sử dụng ở Hoa Kỳ đều được rửa giải bằng thuốc.

Bệnh nhân không bị nhồi máu hoặc biến chứng nghiêm trọng có thể nhanh chóng trở lại làm việc và sinh hoạt bình thường sau khi đặt stent. Tuy nhiên, phục hồi chức năng tim được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân.

5. Huyết khối trong stent 

có thể được lý giải bởi đặc tính của stent kim loại. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ đầu. Tuy nhiên, huyết khối trong stent muộn, xảy ra sau 30 ngày và rất muộn ≥ 1 năm (hiếm khi), có thể xảy ra Tuy nhiên, các thuốc chống phân bào được phủ trên các stent phủ thuốc ức chế quá trình nội mạc hóa này và làm gia tăng nguy cơ huyết khối trong stent. Vì vậy, bệnh nhân được đặt stent động mạch vành cần được điều trị với nhiều loại. Phác đồ tiêu chuẩn hiện hành cho bệnh nhân có stent bằng kim loại hoặc stent phủ thuốc bao gồm tất cả những điều sau đây:

• Chống đông nội mạch với heparin hoặc một chất tương tự (ví dụ, bivalirudin, đặc biệt đối với những người có nguy cơ chảy máu cao)

• Aspirin được dùng vô thời hạn

• Clopidogrel, prasugrel, hoặc ticagrelor trong ít nhất 6 đến 12 tháng

Stent tạo hình mạch

6.Các chất ức chế Glycoprotein IIb/IIIa 

không còn được sử dụng thường xuyên ở những bệnh nhân ổn định (tức là không có bệnh kèm, không có hội chứng mạch vành cấp) được đặt stent có kế hoạch. Các thuốc đó có thể có lợi ở một số bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính nhưng không nên được coi là thường quy. Không rõ liệu có lợi cho việc sử dụng chất ức chế glycoprotein IIb/IIIa trước khi đến phòng can thiệp tim, nhưng hầu hết các tổ chức quốc gia không khuyên cáo họ sử dụng trong trường hợp này (3).

Một được bắt đầu sau khi đặt stent, nếu chưa được sử dụng vì PCI không chữa khỏi hoặc ngăn ngừa sự tiến triển của CAD. Liệu pháp statin đã được chứng minh làm cải thiện sự tồn tại lâu dài của sự sống còn. Bệnh nhân nhận statin trước khi làm thủ thuật có làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim quanh thủ thuật.

Nhìn chung, tương đương với nguy cơ của CABG. Tỷ lệ tử vong < 1%; Tỷ lệ sóng âm Q là < 2%. Trong < 1% số bệnh nhân, phẫu thuật nội mạc gây tắc nghẽn đòi hỏi CABG cấp cứu. Nguy cơ đột quỵ with với PCI rõ ràng là thấp hơn so với CABG (0,34% so với 1,2%).

7. Chụp ghép động mạch vành (CABG)

CABG sử dụng động mạch (ví dụ, vú nội tạng, xuyên tâm) bất cứ khi nào có thể, và nếu cần thiết, các phần tĩnh mạch autologous (ví dụ như saphenous) để bỏ qua các đoạn bệnh của động mạch vành. Vào 1 năm, khoảng 85% các ghép tạng tĩnh mạch là bằng sáng chế, và sau 5 năm, một phần ba hoặc nhiều hơn sẽ bị chặn hoàn toàn. Tuy nhiên, sau 10 năm, có đến 97% các ghép động mạch vú nội tạng được cấp bằng sáng chế. Các động mạch cũng tăng trưởng lực để thích nghi với dòng chảy tăng lên. CABG vượt trội PCI ở bệnh nhân tiểu đường và ở những bệnh nhân mắc bệnh nhiều mạch có thể phẫu thuật.

Trên đây chúng tôi đã giúp bạn tìm hiểu Điều trị bệnh động mạch vành Hy vọng bài viết sẽ hữu ích cho bạn va người thân.Cảm ơn bạn đã quan  tâm.Chúc bạn va gia đình luôn mạnh khỏe,hạnh phúc

Những người bị bệnh tim mạch nên tham khảo sử dụng sản phẩm Zimasum giúp tim mạch luôn khỏe mạnh:

 ZIMASUM là sản phẩm giúp điều trị cao mỡ máu. Giúp giảm cholesterol toàn phần, LDL-Cholesterol, Triglyceride. Đồng thời, ngăn ngừa xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch.

Tăng lưu thông máu trong cơ thể khắc phục tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim như thiểu năng mạch vành, co thắt mạch vành, nhồi máu cơ tim.

Hotline: 0912.129.228

Sản phẩm được phân phối độc quyền bởi:

CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DƯỢC PHẨM Y TẾ VIỆT HƯNG

Địa chỉ: Số 52, Trung Đoàn 17, Ngũ Hiệp, Thanh Trì, Hà Nội.

Nguồn tham khảo : vinmec.com, tamanhhospital.vn

có thể bạn quan tâm :

>>> Tim mạch nên và kiêng ăn gì?

>>> Ăn táo tốt cho tim mạch