Tiếp cận bệnh nhân đau đầu

3. Bệnh sử của bệnh hiện mắc 

bao gồm các câu hỏi về các đặc điểm của đau đầu:

• Vị trí

• Thời lượng

• S Mức độ nghiêm trọng

• Có thể khởi phát đột ngột hoặc từ từ.

• Chất lượng (ví dụ, nhói, liên tục, ngắt quãng, giống như áp lực)

Cần lưu ý các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc làm giảm đau đầu (ví dụ: vị trí đầu, thời điểm trong ngày, giấc ngủ, ánh sáng, âm thanh, hoạt động thể lực, mùi hôi, hoạt động nhai). Bệnh nhân được hỏi về việc liệu nhức đầu chỉ xảy ra khi đứng; những cơn đau đầu như vậy là một mối lo ngại vì các cơn đau đầu này có thể do rò rỉ dịch não tủy (CSF) hoặc hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS). Nếu bệnh nhân bị đau đầu trước đây hoặc tái phát, cần xác định chẩn đoán trước đó (nếu có) và liệu cơn đau đầu hiện tại có giống như vậy không. Đối với những cơn đau đầu tái phát, cần lưu ý những điều sau:

• Tuổi khởi phát

• Tần suất các đợt

• Kiểu hình thời gian (bao gồm bất kỳ mối quan hệ nào với giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt)

• Đáp ứng với điều trị (bao gồm cả điều trị không kê đơn)

• Chảy nước mắt và đỏ mặt:

• Chảy nước mũi: Viêm xoang

• Ù tai kiểu mạch đập: Tăng áp lực nội sọ nguyên phát

• Có aura: Đau nửa đầu

• Động kinh: Viêm não, khối u, hoặc khối choán chỗ khác

• Ngất khi khởi phát đau đầu: 

• Đau cơ và/hoặc thay đổi thị lực (ở những người > 50 tuổi): 

4. Bệnh sử trước đây 

cần xác định các yếu tố nguy cơ gây đau đầu, bao gồm sử dụng thuốc hoặc chất gây nghiện (đặc biệt là caffein), cai caffein, phơi nhiễm chất độc  chọc dò tủy sống gần đây, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch hoặc sử dụng thuốc theo đường tĩnh mạch (nguy cơ bị nhiễm trùng), tăng huyết áp (nguy cơ bị xuất huyết não), ung thư (nguy cơ bị di căn não), sa sút trí tuệ, chấn thương, rối loạn đông máu hoặc sử dụng thuốc chống đông máu hoặc sử dụng ethanol (nguy cơ bị khối máu tụ dưới màng cứng).

Tiền sử gia đình và xã hội nên bao gồm tất cả tiền sử về đau đầu, nhất là do đau đầu migraine có thể không được chẩn đoán trong các thành viên trong gia đình.

Để sắp xếp các dữ liệu được thu thập, thầy thuốc lâm sàng có thể yêu cầu bệnh nhân điền vào một bảng câu hỏi về đau đầu đề cập hầu hết đến các tiền sử có liên quan đến chẩn đoán đau đầu. Bệnh nhân có thể hoàn thành bảng câu hỏi trước khi họ đến khám và mang phần trả lời theo.

5. Khám thực thể

Các dấu hiệu sinh tồn, bao gồm nhiệt độ, cần được đo. Quan sát các biểu hiện chung (ví dụ: bồn chồn hoặc bình thản trong phòng tối). Khám tổng quát, tập trung vào đầu và cổ

Kiểm tra da đầu tìm các vùng sưng và ấn đau. Bắt các động mạch thái dương cùng bên, và cả hai khớp thái dương hàm để tìm khu vực sưng mềm và tiếng lạo xạo khi mở và khép hàm.

Kiểm tra vùng mắt và quanh ổ mắt xem có chảy nước mắt, đỏ mắt và xung huyết kết mạc. Đánh giá kích thước đồng tử và phản xạ với ánh sáng, vận động nhãn cầu và thị trường. Soi đáy mắt tìm giãn tĩnh mạch Nếu bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến thị giác hoặc các bất thường về mắt, cần kiểm tra thị lực. Nếu kết mạc có màu đỏ, kiểm tra tiền phòng và giác mạc bằng đèn khe nếu có thể, và đo nhãn áp.

Kiểm tra các lỗ mũi xem có mủ không. Khám hầu họng xem có bị sưng không và kiểm tra các răng tìm chỗ sưng nề.

Gấp cổ để phát hiện sự khó chịu, cứng gáy, hoặc cả hai, gợi ý dấu hiệu màng não. Sờ cột sống cổ tìm chỗ sưng nề.