Giật cơ

1. Phân loại động kinh rung giật cơ

Giật cơ có thể được phân loại là sinh lý (lành tính) hoặc bệnh lý 

Giật cơ sinh lý :

có thể xảy ra khi một người đang ngủ và trong pha ngủ sớm (gọi là giật cơ khi ngủ). Giật cơ khi ngủ có thể là cục bộ, đa ổ, phân đoạn, hoặc toàn thân (nhìn dưới) và có thể giống như một phản ứng giật mình. Một loại chứng giật cơ sinh lý khác là nấc (giật cơ hoành).

Rung giật cơ bệnh lý :

 có thể có nguyên nhân do nhiều loại bệnh lý và thuốc . Các nguyên nhân phổ biến nhất là

• Thiếu oxy

• Độc tính của thuốc

• Rối loạn trao đổi chất

Các nguyên nhân khác của bệnh nhược cơ bao gồm các rối loạn thoái hóa ảnh hưởng đến các hạch nền và một số thể sa sút trí tuệ.

2. Nhược cơ có thể được phân loại như sau:

• Theo phân phối:

• Theo phân bố của nó: khu vực, phân đoạn (khu vực tiếp giáp), khu vực đa khu vực hoặc khu vực chung

• Theo nguồn gốc:

• Bởi vị trí xuất phát của nó: vỏ não, vỏ não, vỏ não hoặc ngoại vi

• Theo thể hiện lâm sàng:

• Dương tính hoặc âm tính

• Theo nguyên nhân:

• Nguyên nhân (nguyên phát), mắc phải, hoặc vô căn

• Theo kích hoạt:

• Cảm tính hoặc tự phát

• Vỏ não:

•  Vỏ não Rung giật cơ vỏ não có liên quan đến tổn thương vỏ não hoặc chứng động kinh. Kích thích thị giác hoặc xúc giác có thể gây khởi phát giật cơ, từ đó gây ra các bất thường trên điện não đồ bao gồm sóng nhọn cục bộ hoặc toàn thể, xung động kinh đa đỉnh, điện thế khêu gợi cảm giác thân thể). Các cơn động kinh giật cơ có thể ít rõ ràng hơn khi nghỉ nhưng tăng lên khi vận động. Loại giật cơ này có thể làm giảm khả năng nói và đi bộ.

• Dưới vỏ: 

• Rung giật cơ dưới vỏ có liên quan đến các rối loạn ảnh hưởng đến hạch nền hoặc các cấu trúc dưới vỏ khác. Tác dụng của nó tương tự như tác dụng của rung giật cơ. Tuy nhiên, không có bất thường điện não đồ và điện thế kêu gợi cảm giác thân thể, các kích thích thị giác và ánh sáng không phải là yếu tố gây khởi phát. Phân loại rung giật cơ dưới vỏ bao gồm rung giật cơ vô căn, rung giật cơ-rối loạn trương lực cơ 

• Phân đoạn và ngoại vi:

•  Các dạng giật cơ đoạn hoặc ngoại biên là tương đối hiếm. Giật cơ phân đoạn bao gồm giật cơ cột sống và cơ trước cột sống. Giật cơ cột sống liên quan đến giật cơ trong các cơ của tủy sống ở một hoặc một số đoạn gần của tủy sống. Giật cơ gai cánh tay được đặc trưng bởi các cử động lan truyền chậm, thường kéo dài không thường xuyên với các loại rung giật cơ khác. Rung giật cơ, bây giờ chủ yếu được coi là một thuật ngữ sai, đã được phân loại lại là run miệng. Bệnh cơ tim ngoại biên phổ biến nhất nó là kết quả chủ yếu từ sự chèn ép mạch của dây thần kinh mặt khi nó thoát ra từ thân não hoặc do chèn ép bởi các khối u góc cầu tiểu não. Co thắt huyết khối thì hiếm hơn; nó được đặc trưng bởi các cơn co thắt một bên, kịch phát của cơ hàm. Nó có thể là do sự chèn ép của nhánh vận động của dây thần kinh sinh ba.

• dương tính:

•  Bệnh nhân có co giật cơ chủ động dẫn đến giật cơ.

• Âm tính:

•  Cơ giảm trương lực đột ngột (có hiện tượng im lặng điện ký trên điện cơ); khi các cơ phản trọng lực làm mất trương lực cơ, bệnh nhân có thể bị ngã. Giật cơ âm tính bao gồm dấu sao (ví dụ, vỗ tay xảy ra ở bệnh nhân suy gan nặng).

• Yếu cơ 

• không có nguyên nhân xác định và/hoặc bị nghi ngờ liên quan đến các yếu tố di truyền.

• Giật cơ 

• có nhiều nguyên nhân, bao gồm nhiều rối loạn chuyển hóa Hầu hết các trường hợp của giật cơ đều mắc phải.

• Bệnh nhược cơ

•  là giật cơ mà sự hiện diện của nó hoàn toàn không giải thích được.

• Nhạy cảm:

•  Nhạy cảm Giật cơ được kích hoạt bởi một kích thích (ví dụ như tiếng ồn đột ngột, chuyển động, ánh sáng, đe dọa thị giác), có thể xảy ra khi một người giật mình giật mình (phản ứng giật mình).

• Tự phát:

•  Giật cơ xảy ra mà không có kích hoạt, thường xảy ra khi nguyên nhân là do chuyển hóa.

3. Các triệu chứng và dấu hiệu của rung giật cơ

Động kinh rung giật cơ có thể khác nhau về biên độ, tần số, và sự phân bố.

Giật cơ có thể xảy ra tự phát hoặc gây ra do kích thích (ví dụ: tiếng ồn đột ngột, chuyển động, ánh sáng, mối đe dọa thị giác).

Giật cơ xảy ra khi bệnh nhân đột nhiên giật mình (startle myoclonus) có thể là triệu chứng sớm 

Rung giật cơ do chấn thương đầu kín nặng hoặc tổn thương não do hạ oxy máu-thiếu máu cục bộ có thể trở nên trầm trọng hơn khi bệnh nhân thực hiện các cử động có chủ đích (rung giật cơ hành động) hoặc có thể xảy ra một cách tự phát khi cử động bị hạn chế do chấn thương.

Giật cơ do rối loạn chuyển hóa có thể là đa ổ, bất đối xứng, và khởi phát bởi các kích thích; thường ở các vị trí mặt hoặc gốc chi. Nếu bệnh lý căn nguyên vẫn tồn tại, các cơn giật cơ và các cơn co giật vẫn sẽ tiếp tục xảy ra.

4. Chẩn đoán rung giật cơ

• Đánh giá lâm sàng

• Điều trị các rối loạn chuyển hóa hoặc các nguyên nhân khác nếu có thể

• Ngừng hoặc giảm liều thuốc gây bệnh

• Sử dụng liệu pháp dược lý để làm giảm triệu chứng

Điều trị giật cơ khởi đầu với việc điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa cơ bản hoặc các nguyên nhân khác nếu có thể sửa chữa được. Nếu nguyên nhân là do thuốc thì ngừng thuốc hoặc giảm liều.

Vị trí khởi phát rung giật cơ giúp dẫn hướng điều trị triệu chứng. Ví dụ, valproate, levetiracetam, và piracetam có khuynh hướng có hiệu quả trong cơ giật cơ vỏ não nhưng không hiệu quả ở các loại giật cơ khác. Clonazepam có thể có hiệu quả trong tất cả các loại giật cơ. Liều clonazepam hoặc valproate có thể cần phải thấp hơn ở người cao tuổi. Trong một số trường hợp, cần phải phối hợp nhiều loại thuốc.