Các dấu hiệu cảnh báo

1. Các dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh (ví dụ: ý thức thay đổi, yếu cơ, song thị, phù gai thị, thiếu sót thần kinh khu trú)

• Tăng huyết áp nặng

• Ức chế miễn dịch hoặc ung thư

• Dấu hiệu màng não

• Khởi phát đau đầu sau 50 tuổi

• Đau đầu như sét đánh (đau đầu dữ dội và đạt đỉnh trong vòng vài giây)

• Các triệu chứng của viêm động mạch tế bào khổng lồ (ví dụ, rối loạn thị giác, đau hàm cách hồi, sốt, giảm cân, ấn vùng động mạch thái dương đau, đau cơ phần gốc chi

• Các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, sụt cân)

• Đau đầu ngày càng trầm trọng

• Mắt đỏ và quầng sáng halos

2. Giải thích các dấu hiệu

Nếu đau đầu xuất hiện ở những bệnh nhân khỏe mạnh và khám bình thường, nguyên nhân hiếm khi gây nguy hiểm. Đau đầu tái diễn kể từ nhỏ hoặc từ thời thanh niên gợi ý đau đầu nguyên phát. Nếu kiểu hoặc mô hình đau đầu thay đổi rõ ràng ở bệnh nhân đã bị đau đầu tiên phát, cần cân nhắc chẩn đoán đau đầu thứ phát.

Đối chiếu các biểu hiện cảnh báo với nguyên nhân đau đầu

3. Xét nghiệm

Hầu hết bệnh nhân có thể được chẩn đoán mà không cần xét nghiệm. Tuy nhiên, một số bệnh lý nghiêm trọng có thể cần phải xét nghiệm khẩn cấp hoặc ngay lập tức. Một số bệnh nhân cần xét nghiệm càng sớm càng tốt.

MRI (và có lẽ là chụp mạch cộng hưởng từ [MRA]) nên được thực hiện càng sớm càng tốt ở bệnh nhân với bất kỳ biểu hiện nào sau đây:

• Đau đầu như sét đánh

• Thay đổi ý thức

• Dấu hiệu màng não

• Thiếu sót thần kinh khu trú cấp tính

Nếu không có sẵn MRI ngay lập tức, CT có thể được sử dụng.

hình ảnh não bộ, thường là MRI, nên được thực hiện nếu bệnh nhân có bất cứ điều nào sau đây:

• Thiếu sót thần kinh khu trú cục bộ, khởi phát không rõ ràng hoặc bán cấp.

• Khởi phát mới

• Tuổi > 50

• Ung thư

• Nhiễm HIV hoặc AIDS

• Thay đổi kiểu đau đầu đã có trước đó

• Song thị

 xét nghiệm dịch não tủy (CSF), nếu không có chống chỉ định theo như các kết quả chẩn đoán hình ảnh. Bệnh nhân bị đau đầu như sét đánh cần phải làm xét nghiệm CSF ngay cả khi chẩn đoán hình ảnh và kết quả xét nghiệm bình thường, miễn là các kết quả chẩn đoán hình ảnh không chỉ ra bất cứ chống chỉ định chọc dịch não tủy nào. Phân tích dịch não tủy cũng thường được chỉ định nếu bệnh nhân đau đầu bị ức chế miễn dịch hoặc nếu họ bị phù gai thị.

Các xét nghiệm khác nên được thực hiện trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, tùy theo thị lực và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện cũng như các nguyên nhân nghi ngờ.

Tốc độ máu lắng (ESR) và protein phản ứng C (CRP) cần phải được xác định nếu bệnh nhân có triệu chứng thị giác, khập khiễng hàm hoặc khập khiễng lưỡi, dấu hiệu động mạch thái dương hoặc các dấu hiệu khác gợi ý viêm động mạch tế bào khổng lồ.